盆腔囊肿也是盆腔炎症的表现形式,大多认为炎症和体内激素水平的变化有一定的关系。一般内分泌失调或平时熬夜,饮食不规则或妇科炎症可引起盆腔囊肿的发生,卵巢常见,也可见于输卵管、腹膜后组织等。另外,也可以看到炎症刺激引起的炎症块等。有必要根据盆腔囊肿的大小来选择治疗方法。
盆腔囊肿[1]的病因和发生机制十分复杂,目前尚未完全明确,普遍认为多种致病因素共同作用导致了盆腔囊肿的发生。盆腔囊肿好发于成年女性,男性患者较女性患者少见,这可能与女性泌尿生殖系统易发生囊肿或囊性腺瘤有关。盆腔囊肿病因不明确,多因素起作用,并且其组织学发生复杂,但其发生可能与以下因素有关。
1. 生理性囊肿:与女性激素及月经周期相关,多为卵巢的功能性囊肿,如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿常见于育龄期女性。胎儿和新生儿中偶可见卵巢滤泡囊肿;
2. 良性包块:原因多样,常见的巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水、包裹性积液等;以及卵巢良性肿瘤,如成熟型畸胎瘤、单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等;
3. 恶性肿瘤:在青春期前年龄组常见为生殖细胞来源肿瘤,而青春期后女性附件恶性肿瘤多来源于卵巢或输卵管上皮;
4. 盆腔手术:如子宫切除术后,盆腔腹膜的损伤造成或术后炎症反应导致盆腔粘连,是术后盆腔囊肿形成的主要原因。
其实原因并不重要,根据盆腔囊肿的大小选择治疗方法才是必要的。一般情况下,如果囊肿在临床上超过4厘米,手术是首选。如果囊肿小于4cm,可在平时遭受侧热压迫,避免囊肿进一步发展,需要一段时间复查。如果进一步发展,考虑手术治疗。许多盆腔囊肿患者并无症状,偶尔发现或妇科普查时发现。盆腔囊肿的临床表现主要由囊肿的体积、进展速度、发生部位以及是否对邻近脏器发生粘连等决定。而有些盆腔囊肿表现为腹痛、痛经、发热、异常子宫出血、膀胱直肠的压迫症状等。如果盆腔囊肿伴有腹水、腹胀、体重迅速减轻,则高度怀疑恶性肿瘤。
当盆腔囊肿体积增大占据盆腔有限空间时,可以压迫膀胱,引起尿频、尿急;压迫输尿管,引起输尿管扩张、肾盂积水;压迫直肠,引起肛门坠胀、便秘等;
当囊肿蒂部发生扭转、囊腔内外侵及血管导致出血、囊腔张力过高或因外力原因导致囊肿破裂、囊液外溢时,可表现为急性下腹痛,伴恶心呕吐和(或)腹膜刺激症状(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张)等。有部分附件包块为体检时意外发现,无相关临床症状,且结合病史、体征及辅助检查考虑暂不需要手术但需长期随访者,在随访期间出现发热、下腹痛、异常阴道出血等症状,均应立即去医院就诊。
盆腔有囊肿的情况,可以通过B超检查准确的了解当前盆腔囊肿的具体位置以及大小,同时还可以清楚患者是否有子宫内膜异位的症状表现,除了B超检查以外,还可以通过做腹部平片检查、ct检查,这些方法都是可以准确判断的。需要根据具体的检查结果进行针对性的治疗。
医生可对患者进行触诊来进行相关辅助诊断。妇科查体包括双合诊、三合诊、肛查,可先于实验室检查或影像学检查明确有无包块。相关检查根据盆腔囊肿生长的具体部位,选择合适的检查。为了病情有更好的判断,以利于下一步的治疗。
盆腔囊肿的治疗方法是非常多的,根据病情严重程度不同,治疗的方法会有很大的差别,需根据患者病史、年龄、症状、体征以及恶性肿瘤的疑似程度以及对生育的要求等加以选择,强调治疗个体化。
1、开腹手术
根据肿瘤位置、大小,于腹部做8~10cm切口至腹膜,打开腹腔,探查盆腔,腹腔冲洗液进行细胞学检查,根据囊肿部位和性质决定手术范围。生理盐水冲洗腹盆腔,置入引流管,缝合伤口,术后给予预防感染治疗。
作为盆腔囊肿的传统治疗方案,可以直接对囊肿组织进行观察并可在直视下进行活体组织检查。但存在创口大、恢复期长、预后质量差等弊端,仍难以提升治疗依从性与术后满意度,存在较大改进空间。
2、腹腔镜手术
于患者脐部做直径2cm的切口,置入内窥镜,然后用内窥镜探查盆腔情况。如果明确有囊肿存在,分别于左右下腹切开1-1.5cm,置入相应的手术器械,之后切开囊肿包膜,暴露出囊肿,尽量将囊肿完整拔除,剥除后由标本袋收集,取出体外。
腹腔镜与传统的开腹手术相比更安全且并发症少,患者疼痛较轻,体表无明显手术瘢痕,心理打击小,术后恢复较快。但具体手术方式,需要与妇产科医生商议,并由医生决定。
无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、蛋白凝固变性,导致细胞死亡而失去分泌能力,使囊液不再增加,并产生无菌性炎症使囊壁粘连,纤维组织增生,从而囊腔闭合,囊肿消失。但此种方法复发率高,无组织病理等缺点,应用较少。
生理性囊肿通常在随访中自行消退。非生理性、非肿瘤性、良性、单纯性囊肿通常生长速度慢。而肿瘤性囊肿通常会逐渐增大,需要手术探查,且无论肿瘤性囊肿为良性或恶性,术后均存在复发的可能性,故对于该类患者建议长期随访。沈阳202医院试管医生排名公开,三分钟了解助孕哪个好
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